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Área de consulta clínica veterinária interna. Estrutura preparada para futura inserção de conteúdo clínico e integração com a IA do TRANSCREVET.

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Nefrologia

Biblioteca clínica baseada nas diretrizes da IRIS — consulta rápida e apoio à inteligência artificial do TRANSCREVET.

1 · Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Crônica (DRC) é a presença de lesão estrutural e/ou funcional dos rins por período igual ou superior a 3 meses, de caráter progressivo e irreversível, podendo evoluir para falência renal.

Sinais clínicos

Poliúria e polidipsia (PU/PD)
Perda progressiva de peso e massa muscular
Hiporexia / anorexia
Vômitos e náusea (urêmicos)
Halitose urêmica e úlceras orais
Letargia e prostração
Desidratação crônica
Pelagem opaca / má condição corporal

Alterações laboratoriais

Aumento de creatinina sérica
Aumento de SDMA (marcador precoce)
Aumento de ureia / BUN
Hiperfosfatemia (estágios avançados)
Hipocalemia (frequente em felinos)
Anemia arregenerativa (normocítica normocrômica)
Acidose metabólica
Hiperparatireoidismo secundário renal

Alterações urinárias

Densidade urinária reduzida (isostenúria / hipostenúria)
Proteinúria (RPC aumentada)
Cilindrúria
Glicosúria sem hiperglicemia (lesão tubular)
Sedimento inativo em DRC estável

Alterações ultrassonográficas

Redução do tamanho renal
Perda da diferenciação córtico-medular
Aumento da ecogenicidade cortical
Contornos irregulares
Cistos, infartos ou mineralizações

Fatores prognósticos

Estágio IRIS no diagnóstico
Magnitude da proteinúria (RPC)
Presença e grau de hipertensão arterial sistêmica
Hiperfosfatemia
Anemia
Resposta ao tratamento e adesão dietética

2 · Estadiamento IRIS

Canino

Estágio	Creatinina	Interpretação clínica	Risco	Prognóstico
Estágio 1	< 1,4 mg/dL	Não azotêmico — DRC detectada por outros marcadores (SDMA, proteinúria, alterações de imagem ou densidade urinária persistentemente baixa).	Baixo	Bom, com monitoramento e controle de fatores progressivos.
Estágio 2	1,4 – 2,8 mg/dL	Azotemia renal leve. Sinais clínicos discretos ou ausentes.	Leve a moderado	Bom a reservado, depende de proteinúria, PA e fósforo.
Estágio 3	2,9 – 5,0 mg/dL	Azotemia renal moderada. Sinais clínicos sistêmicos comuns.	Moderado a alto	Reservado.
Estágio 4	> 5,0 mg/dL	Azotemia renal grave / uremia. Risco elevado de crise urêmica.	Alto	Ruim / grave.

Felino

Estágio	Creatinina	Interpretação clínica	Risco	Prognóstico
Estágio 1	< 1,6 mg/dL	Não azotêmico — DRC detectada por SDMA, proteinúria, imagem ou densidade urinária persistentemente baixa.	Baixo	Bom com monitoramento.
Estágio 2	1,6 – 2,8 mg/dL	Azotemia renal leve. Frequentemente oligossintomático.	Leve a moderado	Bom a reservado.
Estágio 3	2,9 – 5,0 mg/dL	Azotemia renal moderada. PU/PD, perda de peso, hiporexia.	Moderado a alto	Reservado.
Estágio 4	> 5,0 mg/dL	Azotemia grave / síndrome urêmica.	Alto	Ruim / grave.

3 · SDMA

Valor normal

≤ 14 µg/dL (cães e gatos adultos saudáveis)

Valores sugestivos de comprometimento renal

15 – 19 µg/dL: sugestivo de redução da TFG — investigar DRC inicial (IRIS 1).
20 – 35 µg/dL: compatível com DRC IRIS 2.
36 – 54 µg/dL: compatível com DRC IRIS 3.
≥ 55 µg/dL: compatível com DRC IRIS 4.

Importância clínica

Marcador renal precoce, sensível e pouco influenciado por massa muscular. Detecta perda funcional renal a partir de ~25–40%, enquanto a creatinina só se eleva com perda ≥75%.

Diagnóstico precoce da DRC

Permite diagnóstico de DRC em estágio IRIS 1, antes da azotemia, possibilitando intervenção nutricional e controle de fatores progressivos mais cedo.

Correlação com creatinina

SDMA aumenta antes da creatinina. Em pacientes com baixa massa muscular (idosos, caquéticos, felinos), a creatinina pode subestimar a disfunção — a SDMA é mais fidedigna.

4 · Proteinúria (RPC)

Classificação	Cão	Gato	Significado clínico
Não proteinúrico	RPC < 0,2	RPC < 0,2	Perda proteica fisiológica. Não há indicação de intervenção específica.
Limítrofe	RPC 0,2 – 0,5	RPC 0,2 – 0,4	Investigar e monitorar. Reavaliar em 2 meses; descartar causas pré e pós-renais.
Proteinúrico	RPC > 0,5	RPC > 0,4	Proteinúria renal significativa — fator independente de progressão e mortalidade na DRC. Indica terapia (IECA/BRA, dieta renal) e investigação adicional.

5 · Hipertensão Arterial Sistêmica

Risco IRIS	PAS	Interpretação
Risco mínimo	PAS < 140 mmHg	Normotenso — risco mínimo de lesão em órgão-alvo.
Risco leve	PAS 140 – 159 mmHg	Pré-hipertenso — monitorar.
Risco moderado	PAS 160 – 179 mmHg	Hipertenso — risco moderado, considerar terapia anti-hipertensiva.
Risco alto	PAS ≥ 180 mmHg	Hipertensão grave — risco alto de lesão em órgão-alvo, iniciar terapia imediata.

Principais órgãos-alvo

Rins

Proteinúria, glomerulosclerose, progressão da DRC.

Olhos

Descolamento de retina, hemorragia, cegueira aguda.

Sistema nervoso

Encefalopatia hipertensiva, convulsões, ataxia, alteração de comportamento.

Coração

Hipertrofia ventricular esquerda, sopro, insuficiência cardíaca.

6 · Densidade Urinária

Valores esperados em cães

1.015 – 1.045 (capacidade de concentração ≥ 1.030)

Valores esperados em gatos

1.035 – 1.060 (capacidade de concentração ≥ 1.035)

Tipo	Valor	Interpretação
Hipostenúria	< 1.008	Urina mais diluída que o plasma — função tubular de diluição ativa. Suspeitar de diabetes insipidus, hiperadrenocorticismo, polidipsia psicogênica.
Isostenúria	1.008 – 1.012	Densidade igual ao plasma — incapacidade de concentrar ou diluir. Em paciente azotêmico, sugere fortemente origem renal.
Hipostenúria mínima / urina pouco concentrada	1.013 – 1.029 (cão) / 1.013 – 1.034 (gato)	Capacidade de concentração reduzida — interpretar conforme hidratação e contexto clínico.
Hiperstenúria	≥ 1.030 (cão) / ≥ 1.035 (gato)	Capacidade de concentração preservada — torna improvável DRC avançada como causa isolada de azotemia.

7 · Lesão Renal Aguda (LRA)

Lesão Renal Aguda (LRA) é a queda abrupta (horas a dias) da função renal, com retenção de produtos nitrogenados e desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, potencialmente reversível.

Principais causas

Pré-renais: hipovolemia, choque, desidratação grave, sepse, ICC.
Renais (intrínsecas): nefrotoxinas (AINEs, aminoglicosídeos, etilenoglicol, lírio em felinos, contraste, metais pesados), isquemia, leptospirose, pielonefrite, glomerulonefrite.
Pós-renais: obstrução uretral/ureteral, ruptura do trato urinário.

Sinais clínicos

Oligúria ou anúria (ou poliúria em fase de recuperação)
Vômitos, anorexia, letargia súbita
Desidratação ou sobrecarga volêmica
Halitose urêmica, úlceras orais
Dor abdominal / lombar

Alterações laboratoriais

Elevação aguda de creatinina e ureia
Hipercalemia (especialmente em obstrução / anúria)
Acidose metabólica
Hiperfosfatemia
Cilindros granulosos / células tubulares no sedimento
Glicosúria sem hiperglicemia
Densidade urinária variável (frequentemente isostenúrica)

Prognóstico

Variável conforme causa, grau (IRIS AKI grau I–V), oligoanúria e resposta inicial ao tratamento. Causas pré e pós-renais corrigidas precocemente têm bom prognóstico; LRA intrínseca grave tem prognóstico reservado a ruim.

LRA × DRC × LRA sobre DRC

Condição	Histórico	Condição corporal	Rins (imagem/palp.)	Potássio	Anemia	Reversibilidade
LRA	Aguda (horas a dias)	Geralmente preservada	Tamanho normal ou aumentado, dolorosos	Frequente hipercalemia	Ausente ou leve	Potencialmente reversível
DRC	Crônica (semanas a meses), PU/PD prévio	Emagrecimento, perda muscular	Pequenos, irregulares, não dolorosos	Tendência a hipocalemia (felinos)	Frequente (arregenerativa)	Irreversível e progressiva
LRA sobre DRC	Paciente com DRC apresenta piora aguda	Emagrecido, com sinais crônicos	Pequenos e irregulares (DRC), com sinais de injúria aguda	Variável, frequentemente elevado na agudização	Frequente (basal da DRC)	Componente agudo pode ser reversível; componente crônico não.

Referências

IRIS — International Renal Interest Society (Staging & Guidelines)
Ettinger & Feldman — Textbook of Veterinary Internal Medicine
Nelson & Couto — Small Animal Internal Medicine
BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology
WSAVA Clinical Guidelines

Conteúdo de apoio clínico. Valores e classificações devem ser correlacionados ao quadro clínico, espécie, idade e exames complementares.